申訴和上訴 – 聖華金健康計劃致力於促進和維護我們會員的護理質量。 為此,我們會調查您(我們的會員)報告的對醫療護理或提供護理服務的所有不滿。

來自管理式醫療保健部 (DMHC) 的消息
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來自加州醫療管理部 (DMHC) 的消息DMHC 負責監管醫療保健服務計劃。 如果您對 HPSJ 有申訴,您應首先致電該計劃:(209) 942-6320,或斯托克頓以外,免費電話:1-800-932-計劃 (7526)並在聯繫部門之前使用 HPSJ 的申訴流程。 利用此申訴程序並不禁止您可能獲得的任何潛在合法權利或補救措施。 如果您在涉及緊急情況的申訴、您的計劃未能圓滿解決的申訴或超過 30 天仍未解決的申訴需要幫助,您可以致電該部門尋求幫助。 您也可能有資格獲得獨立醫療審查 (IMR)。 如果您有資格獲得 IMR,IMR 流程將對健康計劃做出的與擬議服務或治療的醫療必要性相關的醫療決定、實驗性或研究性治療的承保決定以及支付爭議提供公正的審查。緊急或緊急醫療服務。 該部門還有一個免費電話號碼(1-888-HMO-2219)和一條 TDD 線(1-877-688-9891)對於聽力和語言障礙者。 該部門的互聯網網站(http://www.hmohelp.ca.gov) 有在線投訴表、IMR 申請表和說明。
來自衛生保健服務部 (DHCS) 的消息
Medi-Cal 會員有權在申訴和上訴過程中隨時要求舉行州公平聽證會。 您可以撥打州社會服務部免費電話 1-800-952-5253 申請州公平聽證會。 此類聽證會是一種行政程序,您可以在此直接向加利福尼亞州提出您的疑慮。 如果您決定要求舉行州公平聽證會,您可以在聽證會上代表自己或其他人,例如律師、朋友、親戚或您選擇的任何人都可以代表您。 社會服務部可以幫助您免費獲得法律援助律師,以幫助您進行州公平聽證會。

解決問題的最佳方法是與您的醫生交談。 如果您對所獲得的健康服務不滿意,您可以提出投訴或“申訴”。 您有權提出投訴或申訴。 您不會受到歧視或失去您的福利。

投訴(申訴)是會員表達的任何形式的不滿。 重要的是你報告任何投訴對我們隨時提交 從事件或行動發生之日起。 我們將嘗試與涉及您投訴的所有各方進行溝通,以確定原因和最佳解決方案,以確保事件不再發生。 我們會將調查結果通知您,以確保您對建議盡可能滿意。

上訴是您或您的主治醫生提出的正式請求,要求重新考慮拒絕、延遲或修改代表您提交的授權請求的決定。 行動通知 (NOA) 信函是一封正式信函,告知您醫療服務已被延遲、修改或拒絕,以及您、您的醫生或您指定的任何人為了重新考慮該決定而可能採取的措施。 您必須在收到 NOA 信函之日起六十 (60) 天內向 HPSJ 提出上訴。提供者代表受益人提出的上訴需要獲得受益人的書面同意。

在解決上訴期間,之前授權的任何服務都將繼續。 本通知不會影響您的任何 Medi-cal 服務。

立即在線提交

我們的 顧客服務部門1-888-936-計劃(7526) 可幫助您提出投訴或上訴,可以以書面陳述或完整表格的形式提交。

如何傳真或郵寄

如果您需要提出投訴或上訴,您可以通過電話、傳真或郵件與我們聯繫。 請單擊下面的任何按鈕下載 PDF 表格。

如果您需要通過郵件將這些表格中的任何一個發送到HPSJ,請將它們發送到以下地址,請務必標記“收件人:上訴部門”。

郵寄至:Health Plan of San Joaquin
收件人:上訴部門
南曼西路 7751 號
法國營地,CA 95231-9802

Posted on June 16th, 2015 and last modified on August 8th, 2022.

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