Como miembro de HPSJ, recibirá atención médica de proveedores de la red de HPSJ. En algunos casos, es posible que pueda acudir a proveedores que no están en la red de HPSJ. Esto se llama continuidad de la atención. Llame al HPSJ e infórmenos si necesita ver a un proveedor que está fuera de la red. Le informaremos si tiene continuidad de atención. Puede usar la continuidad de la atención, hasta por 12 meses, o más en algunos casos, si todo lo siguiente es cierto:

  • Tiene una relación continua con el proveedor que no pertenece al plan, antes de inscribirse en HPSJ
  • El proveedor fuera del plan está dispuesto a trabajar con HPSJ y acepta los requisitos de HPSJ.
  • Fue atendido por el proveedor que no pertenece al plan al menos una vez durante los doce (12) meses anteriores a su inscripción en HPSJ para una visita que no sea de emergencia
  • Fue atendido por el proveedor que no pertenece al plan al menos una vez durante los seis (6) meses anteriores a la transición de los servicios de un Centro Regional a HPSJ
  • HPSJ no tiene una inquietud documentada sobre la calidad de la atención con el proveedor que no pertenece al plan

Si sus proveedores no se unen a la red de HPSJ al final de los 12 meses, no aceptan las tarifas de pago de HPSJ o no cumplen con los requisitos de calidad de la atención, deberá cambiar a los proveedores de la red de HPSJ o llamar a Servicio al Cliente al1-888-936-PLAN (7526), ​​TTY 711para discutir sus opciones.

Si está siendo tratado por un proveedor para ciertas condiciones de salud que no es un proveedor de HPSJ o si su proveedor deja de trabajar con HPSJ, es posible que pueda seguir recibiendo servicios de ese proveedor. Esta es otra forma de continuidad de la atención. Los servicios que brinda HPSJ para la continuidad de la atención incluyen, entre otros:

  • Condiciones agudas (un problema médico que requiere atención rápida), mientras dure la condición.
  • Afecciones físicas y conductuales crónicas (un problema médico que tiene durante mucho tiempo): durante el tiempo necesario para finalizar el curso del tratamiento y organizar una transferencia segura a un nuevo médico en el HPSJ
  • Embarazo: durante el embarazo y el puerperio inmediato.
  • Servicios de salud mental materna
  • Cuidado de un niño recién nacido entre el nacimiento y los 36 meses de edad hasta por 12 meses a partir de la fecha de inicio de la cobertura o la fecha de finalización del contrato del proveedor con HPSJ.
  • Enfermedad terminal (un problema médico que pone en peligro la vida): mientras dure la enfermedad. La finalización de los servicios cubiertos puede exceder los doce (12) meses desde el momento en que el proveedor deja de trabajar con
  • Realización de una cirugía u otro procedimiento médico de un proveedor que no pertenece al plan, siempre que esté cubierto, sea médicamente necesario y esté autorizado por HPSJ como parte de un curso de tratamiento documentado y haya sido recomendado y documentado por el proveedor: cirugía u otro tratamiento médico. procedimiento que se llevará a cabo dentro de los 180 días posteriores a la fecha de terminación del contrato del proveedor o 180 días posteriores a la fecha de entrada en vigencia de la cobertura de un nuevo miembro.

Para otras condiciones que pueden calificar, comuníquese con Servicio al Cliente al1-888-936-PLAN (7526), ​​TTY 711.

Si el proveedor que no pertenece al plan no está dispuesto a continuar brindando servicios, no está de acuerdo con el pago u otros términos para brindar atención, entonces no podrá recibir atención continua del proveedor. Llame a Servicio al Cliente al1-888-936-PLAN (7526), ​​TTY 711para obtener ayuda para seleccionar un proveedor contratado para continuar con su atención o si tiene alguna pregunta o problema para recibir los servicios cubiertos de un proveedor que ya no forma parte de HPSJ.

HPSJ no está obligado a brindar continuidad de la atención para servicios no cubiertos por Medi-Cal, equipo médico duradero, transporte, otros servicios auxiliares y proveedores de servicios separados. Para obtener más información sobre la continuidad de la atención y los requisitos de elegibilidad, y para conocer todos los servicios disponibles, llame a Servicio al cliente al1-888-936-PLAN (7526), ​​TTY 711.

Vea sus derechos a la Continuidad de la Atención en el sitio web del Departamento de Servicios de Atención Médica (DHCS)

Publicado el 26 de diciembre de 2018 y modificado por última vez el 28 de diciembre de 2022.

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