常見問題
聖華金健康計劃提供者的常見問題。 有關詳細說明，請單擊以下任何問題。
聖華金健康計劃的報銷模式是什麼？
我們提供按人頭和按服務收費的合同。 我們的人頭合同包括傳統人頭安排中通常不提供的額外獎勵和報銷。 我們將與您一起確定一種互惠互利的報銷方式。
聖華金健康計劃是否提供醫師獎勵，例如按績效付費？
我們為有效幫助患者滿足某些預防性健康和護理措施的醫生提供獎勵。 此外，我們還提供以下獎勵：
- 董事會認證
- 具有擴展預約訪問權限的辦公室
- CCS 專家組醫師 與同齡人相比，具有復雜患者小組的醫生
認證過程如何運作？ 獲得認證需要多長時間？我多久可以開始看到 San Joaquin 會員的健康計劃？
我們使用標準的加州認證申請。 認證過程通常需要 60 天。 一旦您通過認證過程獲得批准，您將能夠看到 San Joaquin 成員的健康計劃。
與哪些醫院簽約？
我們與聖華金縣和斯坦尼斯勞斯縣服務區的大多數醫院都有合同。 如需我們的簽約醫院列表，請使用我們的“查找供應商”工具。
聖華金網絡的健康計劃有哪些專家？
我們有一個不斷發展和多樣化的供應商網絡。 可以使用我們的“查找提供商”工具或通過我們的安全門戶找到按業務線列出的專家列表。
您的藥房網絡是什麼？
我們擁有完善的網絡，包括本地藥店以及全國連鎖店，如 Costco、CVS、K-Mart、Rite-Aid、Safeway、Save-Mart、Walgreens 和 Wal-Mart。
涵蓋哪些藥物？
我們有一個包含大多數治療類別的首選藥物清單。 有些藥物需要事先授權。 您可以通過我們的“可搜索處方集”進行在線搜索。 聖華金藥學和治療學 (P&T) 委員會的健康計劃由地區提供者和藥劑師組成，每季度開會一次，每次 P&T 會議後都會及時通知提供者變化。
可以為會員提供哪些類型的下班後服務？
我們為所有會員提供 24 小時諮詢護士。 會員可以致電註冊護士並與他們交談，或訪問音頻健康庫，以獲取有關 500 多個相關健康主題的錄製消息。 此外，我們為延長工作時間的提供者提供獎勵，並且我們與整個服務區的多家緊急護理機構簽訂了合同。 會員和供應商可以在工作日至晚上 7:00 之前致電客戶服務部。
聖華金健康計劃是否提供病例管理服務？
我們的案例管理計劃包括在需要時提供便利的執業護士家訪。 病例管理可以由提供者或 San Joaquin 的健康計劃啟動。 我們的護理管理團隊還包括社會工作者，他們也可以協助滿足社會服務需求。 我們還提供疾病管理計劃，根據疾病的嚴重程度（按索賠歷史分層）提供干預措施。 該計劃包括會員教育、提供者報告、提供者聯繫、藥劑師干預，並在必要時轉介到我們的案例管理計劃中。 疾病管理計劃包括哮喘和糖尿病。
如何提交事先授權？ 事先授權的周轉時間是多少？
可以通過我們的安全提供商門戶、Doctors Referral Express (DRE) 或傳真在線申請事先授權。 優先授權的周轉時間取決於您請求的狀態。 三種事先授權狀態包括：
- 常規 – 5 個工作日周轉
- 緊急 – 72 小時周轉
San Joaquin Health Plan 如何處理索賠申請？
您可以通過電子方式或紙質方式提交索賠。 對於電子索賠提交，我們與兩個票據交換所合作：Office Ally 和 Emdeon。 我們鼓勵電子提交，因為提交紙質索賠會增加報銷周轉時間。
San Joaquin Health Plan 是否提供電子資金轉賬 (EFT) 或以電子方式提供匯款通知 (RA)？
我們選擇 Emdeon 作為電子支付和匯款報告提供商。 使用 Emdeon ePayment 是免費的，而且註冊是免費的！醫療提供者：
- 要通過傳真或郵件報名，您可以在 emdeon.com/epayment/enrollment 下載報名表。
- 在 emdeon.com/eft 在線註冊
- 通過郵件註冊，將完整的表格發送至：
您將提供什麼樣的指導和持續支持？
您將在合同執行日期後的 10 天內收到新的服務提供商。 屆時，您和您的員工將收到有關許多關鍵領域的概述，包括計費選項的方向，以及提交推薦和授權的方式和時間。 此外，為了您的方便，我們在我們的安全網站上提供了一份提供商政策和程序手冊。
您的辦公地點在哪裡？
您可以通過訪問“聯繫我們”頁面了解更多關於我們辦公地點的信息。
我如何與 San Joaquin 政府的健康計劃溝通？
您可以直接聯繫我們的醫療主任。 您也可以加入 San Joaquin 醫師委員會的健康計劃，分享想法並交流我們可以為您和您的患者提供最佳服務的方式。