聖華金健康計劃 2020/2021 年質量管理計劃評估

執行摘要

聖華金健康計劃 (HPSJ) 的使命是“通過社區夥伴關係提供醫療保健價值並促進健康”。 同時,願景是“不斷改善我們社區的健康”。 根據這一使命和願景,HPSJ 的質量管理 (QM) 計劃目標是:

  • 提高為我們的患者提供的醫療保健的質量和效率。
  • 改善會員在接受服務和護理方面的體驗。
  • 改善患者的健康結果。
  • 提供文化敏感和語言適當的服務。
  • 在所有治療環境中促進所有成員的安全。
  • 確保所有成員,包括有復雜或特殊需求的成員,包括身體或發育障礙、多種慢性病和嚴重的精神疾病,都能及時獲得和提供服務。

促進流程以確保“安全、及時、有效、高效、公平、以患者為中心的護理”的可用性,並與網絡提供者和社區合作。

質量管理計劃的範圍

QM 計劃的範圍很廣,涉及為所有業務線的會員和參與者提供的醫療和行為健康護理的質量和安全。 行為健康護理是 Medi-Cal 成員的一項福利,由 HPSJ 管理。 為患有嚴重功能障礙的成員提供的行為健康服務由州從合同中“劃出”給縣行為健康系統。 醫療和行為健康護理的協調是 HPSJ 護理管理計劃的一個組成部分。

持續的質量管理和改進是通過 QI 團隊完成的,他們執行:

  • 系統的數據收集
  • 定性和定量分析
  • 識別改進機會
  • 活動策劃與執行
  • 持續監測和評估

質量管理和改進計劃包括一系列衡量關鍵臨床過程和結果的指標。 QMUM 工作計劃描述了定義質量管理和改進計劃的範圍和範圍的關鍵績效措施。 涉及的組件包括:

  • 服務的可訪問性
  • 服務的可用性
  • 申訴和上訴
  • 臨床質量改進
  • 服務質量提升
  • 不良結果/前哨事件
  • 會員滿意度/體驗 (CAHPS)
  • 從業者滿意度/經驗
  • 臨床實踐指南
  • 護理的連續性和協調性
  • 質量改進計劃的有效性
  • 患者安全
  • 授權監督

 

對 QM 計劃有影響的其他領域包括:

  • 從業者/提供者認證和重新認證
  • 利用率管理過程和結果
  • 評估者間可靠性測試
  • 從業者表現
  • 藥房管理
  • 設施現場評論
  • 數據治理

 

2020/2021 年 QI 目標的進展

HPSJ 在此期間實施了許多舉措,以積極的方式顯著影響了利率。 不幸的是,由於 COVID-19 對我們的社區提供者的影響,其積極影響並未完全實現。 HPSJ 在三個重點領域指導干預:提供者、成員和數據。 提供者倡議採取激勵、警報、新聞通訊和提供者合作計劃的形式。 會員干預採取教育、外展和激勵措施的形式。 數據改進包括擴展和維護補充數據集、數據分析和尋求額外的補充數據源。 聖華金健康計劃將措施按領域分組,以集中和調整其改進工作。 這四個領域包括婦女健康、兒童健康、急性和慢性疾病管理。

 

計劃的改進機會

HPSJ 已確定對我們社區影響最大的措施,並將 HEDIS 2021 計劃重點放在這些領域。 根據從醫療保健服務部收到的指導,該計劃的重點是新制定的MCAS或管理式醫療問責制集。 為了製定有效的戰略,該計劃將每個高優先級措施分配到以下概述的領域。

  • 女性保健
    • 乳腺癌篩查
    • 宮頸癌篩查
    • 衣原體篩查
    • 產前和產後護理
  • 急慢性疾病管理
    • HbA1c 檢測
    • 控製糖尿病
    • 糖尿病預防
    • 成人體重指數
    • 控制高血壓
    • 哮喘用藥比例
    • 計劃所有原因再入院
  • 兒童保健
    • 免疫接種
    • 健康訪問
    • 好孩子探訪
  • 行為保健措施
    • 跟踪 ADHD 藥物起始階段和急性期
    • 抗抑鬱藥物管理急性期和持續期

 

CAHPS

HPSJ 每年通過醫療保健提供者和系統的消費者評估 (CAHPS) 調查和申訴報告來評估會員體驗。 CAHPS 調查已發送給成人以及兒童成員的看護人。 調查的所有結果都反映了 2020 年,但在 2021 年進行了部署和報告。成人和兒童調查均指出響應率和許多綜合評分均有所下降。 從 2020 財年到 2021 財年,這兩個縣的總體不滿情緒都有所增加。不滿情緒的主要趨勢是獲得護理和護理質量。 2020 年,實施了通過 COVID-19 大流行和提供者教育來支持提供者網絡以獲取護理的重點。 事實證明,這些舉措在提高會員滿意度方面無效,但是,它們可能對於防止突發公共衛生事件進一步惡化至關重要。 2020 年,比率下降的主要驅動因素是獲得專科護理、客戶服務和護理協調。 2020-2021 年工作計劃概述了關注這些機會的優先事項。

結論

總之,HPSJ 的 2020/2021 QI 年度評估和有效性調查結果為 2020/2021 QI 工作計劃提供了依據。 定期監控關鍵問題和改進機會,以確保定期收到和實施足夠的輸入。 San Joaquin 質量管理計劃的健康計劃的目標是製定方法來不斷提高醫療保健質量,並為其會員提供服務。 為實現這一目標,質量改進部門將繼續在其持續質量改進模型中開展工作,重點關注可能最具影響力的以會員為中心的質量舉措。 該計劃將繼續分析質量指標,以確保達到目標/基準。

請拜訪 www.hpsj.com/quality下載並閱讀整個質量管理評估或致電 209.942.6300 索取紙質副本。

下載

發佈於 2015 年 7 月 16 日,最後修改於 2022 年 7 月 29 日。

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