Estándar de disponibilidad de citas obligatorias
- fuera de horario
- Atención de rutina
- Atención de urgencias
Health Plan of San Joaquin/Mountain Valley Health Plan (“Plan de salud”) tiene la responsabilidad de mantener la calidad de la atención para nuestros miembros. Debemos monitorear el acceso y la disponibilidad dentro de la red, asegurándonos de que los proveedores contratados respeten los estándares de acceso y se solucione cualquier deficiencia. Estos estándares de acceso los establece tanto el Departamento de Servicios de Atención Médica (DHCS) como el Departamento de Atención Médica Administrada (DMHC), con la excepción de los tiempos de espera en el consultorio; esos tiempos de espera en el consultorio son establecidos y monitoreados por el Departamento de Salud. Plan.
Los planes de salud de Medi-Cal deben realizar una encuesta anual de acceso fuera del horario de atención con una muestra de las oficinas de nuestros proveedores contratados. Está diseñado para ayudar a determinar el nivel de acceso que tienen nuestros miembros de Medi-Cal para atención de urgencia/emergencia fuera del horario de atención en toda la red al probar el contenido de mensajes que las oficinas de los proveedores utilizan a través del servicio de contestador automático o a través de equipos y software de correo de voz/mensajería.
El próximo período de encuesta está previsto para noviembre de cada año. Asegúrese de que su mensajería se haya actualizado para cumplir con los requisitos.
| Preguntas de la encuesta de acceso fuera del horario de atención | S/N |
| 1) ¿El sistema de respuesta del profesional para atención de urgencia/cobertura de médico de emergencia fuera del horario de atención está disponible las 24 horas, los 7 días de la semana? | |
| 2) ¿Indica el servicio de contestador o correo de voz durante cuánto tiempo se puede esperar que el proveedor devuelva la llamada? | |
| 3) ¿Se proporcionan instrucciones de emergencia fuera del horario de atención a través del contestador automático y/o comunicación directa a través del servicio de contestador automático? | |
| 4) ¿El servicio de contestador o mensaje de voz especifica un tiempo en el cual el miembro debe esperar una devolución de llamada? |
Los miembros tienen derecho a que se les programen citas dentro de los siguientes plazos:
| Tipos de servicios | Estándar |
| Acceso a citas no urgentes o atención primaria: atención regular y de rutina (con un PCP) | Dentro de los 10 días hábiles posteriores a la solicitud |
| Acceso a citas no urgentes para salud mental (no médicas) | Dentro de los 10 días hábiles posteriores a la solicitud |
| Acceso a servicios de atención de urgencia que no requieren autorización previa | El tiempo de espera no debe exceder las 48 horas de la solicitud. |
| Acceso a servicios de atención de urgencia (especialistas y otros) que requieren autorización previa | El tiempo de espera no debe exceder las 96 horas de la solicitud. |
| Acceso a citas no urgentes con un especialista | Dentro de los 15 días hábiles posteriores a la solicitud |
| Acceso a atención fuera del horario de atención (con un PCP) | Capacidad para comunicarse con el médico de guardia fuera del horario de atención en un plazo de 30 minutos para problemas urgentes |
| Acceso a servicios de salud preventivos dentro de los 30 días hábiles posteriores a la solicitud. | Acceso a servicios de salud preventivos dentro de los 30 días hábiles posteriores a la solicitud. |
| Citas no urgentes para servicios auxiliares para el diagnóstico o tratamiento de lesiones. | Dentro de los 15 días hábiles posteriores a la solicitud |
| Tiempo de espera en el consultorio para citas programadas (PCP) | No exceder los 45 minutos. |
| Tiempo de espera en consultorio para citas programadas (Especialistas) | No exceder los 60 minutos. |
Según el DMHC, los proveedores de salud mental no médicos incluyen profesionales de asesoramiento, profesionales de abuso de sustancias y proveedores de servicios calificados para el autismo. Acceda a la hoja informativa sobre acceso oportuno a la atención visitando la siguiente URL:https://dmhc.ca.gov/Portals/0/Docs/DO/TAC_accessible.pdf
Si tiene preguntas, comuníquese con nuestro Departamento de Servicios para Proveedores al209.942.6340.
Publicado el 15 de noviembre de 2021 y última modificación el 5 de agosto de 2024.
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