Estándar de disponibilidad de citas obligatoriaslogo

  • fuera de horario
  • Atención de rutina
  • Atención de urgencias

Health Plan of San Joaquin (HPSJ) tiene la responsabilidad de mantener la calidad de la atención para nuestros miembros. Debemos monitorear el acceso y la disponibilidad dentro de la red, asegurándonos de que los proveedores contratados respeten los estándares de acceso y se solucione cualquier deficiencia. Estos estándares de acceso los establece tanto el Departamento de Servicios de Atención Médica (DHCS) como el Departamento de Atención Médica Administrada (DMHC), con la excepción de los tiempos de espera en el consultorio; esos tiempos de espera en el consultorio son establecidos y monitoreados por HPSJ. .

Encuesta y preguntas sobre acceso fuera del horario de atención

Los planes de salud de Medi-Cal deben realizar una encuesta anual de acceso fuera del horario de atención con una muestra de las oficinas de nuestros proveedores contratados. Está diseñado para ayudar a determinar el nivel de acceso que tienen nuestros miembros de Medi-Cal para atención de urgencia/emergencia fuera del horario de atención en toda la red al probar el contenido de mensajes que utilizan las oficinas de los proveedores a través del servicio de contestador automático o mediante equipos y software de correo de voz/mensajería.

Aquí hay una descripción general:

  • Para aprobar la encuesta, todas las (4) preguntas enumeradas en la tabla de Acceso fuera del horario de atención debían responderse con una "Y".
  • Las oficinas de proveedores que recibieron al menos una "N" recibieron una puntuación de "no aprobado" y deben ajustar su proceso de mensajería y su contenido para cumplir plenamente.
  • Se envían cartas de notificación informando a la oficina del proveedor sobre cualquier área de preguntas que pueda haber fallado en la encuesta.
  • Los sitios que estén identificados con puntajes no aprobados serán nuevamente encuestados para verificar que sus mensajes fuera del horario de atención cumplan con todos los puntos de cumplimiento de Medi-Cal.

El próximo período de encuesta está previsto para noviembre de cada año. Asegúrese de que su mensajería se haya actualizado para cumplir con los requisitos.

Estándares de acceso a citas para Medi-Cal

Los miembros tienen derecho a que se les programen citas dentro de los siguientes plazos:

Tipos de servicios Estándar
Acceso a citas no urgentes o atención primaria: atención regular y de rutina (con un PCP) Dentro de los 10 días hábiles posteriores a la solicitud
Acceso a citas no urgentes para salud mental (no médicas) Dentro de los 10 días hábiles posteriores a la solicitud
Acceso a servicios de atención de urgencia que no requieren autorización previa El tiempo de espera no debe exceder las 48 horas de la solicitud.
Acceso a servicios de atención de urgencia (especializados y otros) que requieren autorización previa El tiempo de espera no debe exceder las 96 horas de la solicitud.
Acceso a citas no urgentes con un especialista Dentro de los 15 días hábiles posteriores a la solicitud
Acceso a atención fuera del horario de atención (con un PCP) Capacidad para comunicarse con el médico de guardia fuera del horario de atención en un plazo de 30 minutos para problemas urgentes
Acceso a servicios de salud preventivos dentro de los 30 días hábiles posteriores a la solicitud. Acceso a servicios de salud preventivos dentro de los 30 días hábiles posteriores a la solicitud.
Citas no urgentes para servicios auxiliares para el diagnóstico o tratamiento de lesiones. Dentro de los 15 días hábiles posteriores a la solicitud
Tiempo de espera en el consultorio para citas programadas (PCP) No exceder los 45 minutos.
Tiempo de espera en consultorio para citas programadas (Especialistas) No exceder los 60 minutos.

Según el DMHC, los proveedores de salud mental no médicos incluyen profesionales de asesoramiento, profesionales de abuso de sustancias y proveedores de servicios calificados para el autismo. Acceda a la hoja informativa sobre acceso oportuno a la atención visitando la siguiente URL:https://dmhc.ca.gov/Portals/0/Docs/DO/TAC_accessible.pdf

Si tiene preguntas, comuníquese con nuestro Departamento de Servicios para Proveedores al209.942.6340.

Publicado el 15 de noviembre de 2021 y última modificación el 11 de enero de 2023.

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