Quejas y apelaciones: Health Plan of San Joaquin se compromete a promover y mantener la calidad de la atención para nuestros miembros. Para hacerlo, investigamos todas las inquietudes de insatisfacción con la atención médica o la prestación de la atención informadas por ustedes, nuestros miembros.
El Departamento de Atención Médica Administrada de California es responsable de regular los planes de servicios de atención médica. Si tiene una queja contra su plan de salud, primero debe llamar a su plan de salud al 1-209-942-6320 y utilizar el proceso de quejas de su plan de salud antes de comunicarse con el departamento. La utilización de este procedimiento de quejas no prohíbe ningún derecho o recurso legal potencial que pueda estar disponible para usted. Si necesita ayuda con una queja que involucra una emergencia, una queja que su plan de salud no ha resuelto satisfactoriamente o una queja que ha permanecido sin resolver durante más de 30 días, puede llamar al departamento para obtener ayuda. También puede ser elegible para una Revisión Médica Independiente (IMR). Si es elegible para una IMR, el proceso de IMR proporcionará una revisión imparcial de las decisiones médicas tomadas por un plan de salud relacionadas con la necesidad médica de un servicio o tratamiento propuesto, decisiones de cobertura para tratamientos que son de naturaleza experimental o de investigación y disputas de pago por servicios médicos de emergencia o urgencia. El departamento también cuenta con un número de teléfono gratuito (1-888-466-2219) y una línea TDD (1-877-688-9891) para personas con discapacidad auditiva y del habla. El sitio web del departamento en Internet.www.dmhc.ca.govtiene formularios de quejas, formularios de solicitud de IMR e instrucciones en línea.
Medi-Cal members have the right to request a State Fair Hearing at any time during the grievance and appeal process. You may call the Department of Social Services toll-free at 1-800-952-5253 to request a State Fair Hearing. This type of hearing is an administrative proceeding where you can file your complaint directly with the State of California. If you decide to request a fair hearing, you may represent yourself at the hearing or someone else, such as a lawyer, friend, family member, or anyone you choose may represent you. The Department of Social Services can help you get a public defender, free of charge, to help you with your State Fair Hearing.
La mejor manera de solucionar un problema es hablar con su médico. Si no está satisfecho con los servicios de salud que recibió, puede presentar una queja o “queja”. Es su derecho presentar una queja o queja. No será discriminado ni perderá sus beneficios.
Una queja (queja) es cualquier forma de insatisfacción expresada por un miembro. Es importante que tureportar cualquier quejapara nosotrospresentado en cualquier momento desde el día en que ocurrió el incidente o acción. Intentaremos hablar con todas las partes involucradas en su queja para determinar la causa y la mejor solución para garantizar que el evento no se repita. Le informaremos de los resultados de nuestra investigación para asegurarnos de que esté lo más satisfecho posible con las recomendaciones.
Una apelación es una solicitud formal hecha por usted o su médico tratante para reconsiderar una decisión de denegar, retrasar o modificar una solicitud de autorización presentada en su nombre. Una carta de Aviso de acción (NOA) es una carta formal enviada informándole que un servicio médico ha sido retrasado, modificado o denegado y lo que usted, su médico o cualquier persona que usted designe puede hacer para que se reconsidere la decisión. Debe presentar una apelación ante HPSJ dentro de los sesenta (60) días a partir de la fecha de la carta NOA que recibe.Las apelaciones presentadas por el proveedor en nombre del beneficiario requieren el consentimiento por escrito del beneficiario.
Cualquier servicio previamente autorizado continuará mientras se resuelve la apelación. Este aviso no afecta ninguno de sus servicios de Medi-cal.
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NuestroServicio al ClienteDepartamento1-888-936-PLAN (7526) está aquí para ayudarlo a presentar su queja o apelación, que puede presentarse como una declaración escrita o un formulario completo.
Cómo enviar un fax o correo
Si necesita presentar una queja o apelación, puede comunicarse con nosotros por teléfono, FAX o por correo. Descargue los formularios PDF haciendo clic en cualquiera de los botones a continuación.
Formularios de apelación
Envíe este formulario por fax al 209-942-6355 o por correo electrónico aquejas@hpsj.com.
Formularios de quejas
Envíe este formulario por fax al 209-942-6355 o por correo electrónico aquejas@hpsj.com.
Si necesita enviar alguno de estos formularios a HPSJ por correo, envíelos a la siguiente dirección, asegúrese de marcarlo“A la atención de: Departamento de Apelaciones”.
Correo a:Plan de Salud de San Joaquín
A la atención de: Departamento de Apelaciones
7751 camino del sur de Manthey
Campamento francés, CA 95231-9802