Medi-Cal behavioral health coverage through the Health Plan of San Joaquin/Mountain Valley Health Plan (“Health Plan”) is managed by Carelon Behavioral health (formerly known as Beacon Health Options) and is available to members in San Joaquin and Stanislaus counties. Please review the grid below to make the appropriate referrals.
| Remisión | Comportamiento) |
Outpatient treatment for mild to moderate mental health conditions, for all ages:
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Llame a Carelon Behavioral Health al1-888-581-7526
Complete and submit to Health Plan the Formulario de referencia de gestión de casos. Correo electrónico:HPSJ-BHSS@hpsj.com Trabajador social del día:(209) 942-6395 |
Behavioral Health treatment for members under 21 years of age:
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Llame a Carelon Behavioral Health al1-888-581-7526 |
Specialty mental health services for serious mental health conditions:
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Medi-Cal members can self-refer, and/or providers can offer these resources to their patients so their patients can contact:
San Joaquín Línea de ACCESO:1-888-468 9370 Estanislao Línea de ACCESO:1-888-376-6246 alpino Línea de ACCESO:1-800-318-8212 Eldorado Línea de ACCESO:1-800-929-1955
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| Health Plan and Carelon is also available to work with the member’s provider to help coordinate the above listed resources on behalf of the member. | |
Substance use disorder services
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San Joaquín
Línea de ACCESO:1-888-468 9370 Estanislao Línea de ACCESO:1-888-376-6246 alpino Línea de ACCESO:1-800-318-8212 Eldorado Línea de ACCESO:1-800-929-1955
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Para obtener más información sobre los servicios anteriores, visite sus respectivas páginas:
Health Plan’s Social Services team is available to help with the following:
Para hacer una referencia, complete elFormulario de referencia de gestión de casos and send it to Health Plan Behavioral Health and Social Services Department via Emailo fax, como se indicó anteriormente.
As part of our compliance with the National Committee for Quality Assurance (NCQA) and to ensure alignment with best practices, Health Plan monitors and encourages strong collaboration in the coordination of care between medical and behavioral health care to encourage continuity.
Health Plan provides these services:
Su práctica proporciona estos servicios:
Health Plan covers all medically necessary behavioral health treatment (BHT) for eligible beneficiaries under 21 years of age. This may include children with autism spectrum disorder (ASD) as well as children for whom a physician or psychologist determines it is medically necessary. Consistent with state and federal requirements, a physician or a psychologist must recommend BHT services as medically necessary based on whether BHT services will correct or ameliorate any physical and/or behavioral conditions.
Los servicios BHT se basan en evidencia y pueden incluir:
Pasos para la derivación y evaluación:
Contacta con Carelon llamando1-888-581-PLAN (7526)
Recursos
Departamento de Servicios de Atención Médica:
Health Plan offers support to members and providers through prenatal and postpartum care for our Medi-Cal members through our Me & My Baby Program in order to promote maternal wellbeing.
Esto incluye que los profesionales de atención médica autorizados que ofrecen atención prenatal y posparto ofrecen:
| Guías de práctica clínica y aprendizaje de recursos Los Centros de Medicaid y Medicare han desarrollado un conjunto de herramientas con muchos recursos para diversos consultorios que atienden a las poblaciones prenatales y posnatales. Para obtener más información, vaya aquí. |
Importancia de la salud mental materna
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| Frecuencia | Facturación | Plan de seguimiento |
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Frecuencia requerida
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G8431debe aplicarse cuando la detección de depresión se esté documentando comopositivoy se documenta un plan de seguimiento. |
Todos los miembros cuyos resultados de evaluación indiquen una identificación positiva de posible depresión u otra condición de salud mental pueden ser remitidos a servicios de salud mental. Los miembros pueden derivar directamente a nuestra red de proveedores: |
Los servicios de uso de sustancias incluyen detección, evaluación, intervenciones breves y derivación a tratamiento de alcohol y drogas (SABIRT) para miembros de 11 años en adelante, incluidas mujeres embarazadas. Estos servicios son proporcionados por los PCP.
Exámenes anuales de consumo de alcohol y drogas.
La detección del consumo nocivo de alcohol y drogas debe realizarse utilizando herramientas de detección validadas. Las herramientas de detección validadas incluyen, entre otras:
Breve evaluación
Cuando una prueba de detección es positiva, se deben utilizar herramientas de evaluación validadas para determinar si hay consumo no saludable de alcohol o TUS. Se pueden utilizar herramientas validadas de evaluación de alcohol y drogas sin utilizar primero herramientas de detección validadas. Las herramientas de evaluación validadas incluyen, entre otras:
Prueba de detección de alcohol, tabaquismo y uso de sustancias modificada por el NIDA (NM-ASSIST)
Prueba de detección de abuso de drogas (DAST-20)
Prueba de identificación de trastornos por consumo de alcohol (AUDIT)
Breve intervención
Discutir las consecuencias negativas que han ocurrido y la gravedad general del problema;
Apoyar al paciente en la realización de cambios de comportamiento; y
Discutir y acordar planes de seguimiento con el paciente, incluida la derivación a otro tratamiento si está indicado.
Remisión al tratamiento
Los miembros de Medi-Cal tienen acceso a tratamientos más allá del alcance de un PCP a través de la línea de acceso disponible dentro de su condado:
San Joaquín
Línea de ACCESO:1-888-468-9370
Estanislao
Línea de ACCESO:1-888-376-6246
Los servicios dentro del alcance de los proveedores de salud mental pueden conectarse a Carelon en1-888-581-PLAN (7526)
HPSJ cubre una variedad de servicios específicos para personas transgénero (atención de afirmación de género) como beneficio cuando los servicios son médicamente necesarios. Estos servicios incluyen:
Cobertura de tratamiento
Médico de atención primaria para atención preventiva de rutina, independientemente del marcador de género.
Atención específica para personas transgénero de Medi-Cal
Terapia de salud mental (no relacionada con evaluaciones para atención de afirmación de género) a través de la red de salud mental del HPSJ
Para obtener más información sobre la cobertura específica de servicios de salud conductual
Los servicios de atención médica conductual se coordinan a través de Carelon Behavioral Health en1-888-581-7526 (PLAN)
Posted on October 11th, 2023 and last modified on September 5th, 2024.
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