Programa de servicios de salud conductual

La cobertura de salud conductual de Medi-Cal a través del Plan de Salud de San Joaquín (HPSJ) es administrada por Carelon Behavioral Health (anteriormente conocida como Beacon Health Options) y está disponible para los miembros en los condados de San Joaquín y Stanislaus. Revise la siguiente tabla para realizar las referencias adecuadas.

Remisión Comportamiento)
Outpatient treatment for mild to moderate mental health conditions, for all ages:
  • Salud mental individual, familiar y grupal.
  • Pruebas psicológicas para evaluar una condición de salud mental.
  • Trabajos de laboratorio, medicamentos y suministros.
  • Monitoreo de la terapia con medicamentos
Llame a Carelon Behavioral Health al1-888-581-7526

Complete y envíe a HPSJ elFormulario de referencia de gestión de casos.

Correo electrónico:HPSJ-BHSS@hpsj.com

Trabajador social del día:(209) 942-6395

Behavioral Health treatment for members under 21 years of age:
  • Analisis de comportamiento aplicado
  • Evaluación diagnóstica
  • Evaluación psicológica

 

Llame a Carelon Behavioral Health al1-888-581-7526
Specialty mental health services for serious mental health conditions:
  • Asesoramiento
  • Manejo de medicamentos psiquiátricos
  • Intervencion de crisis
  • Respuesta móvil a la crisis
  • Hospitalización psiquiátrica para pacientes internados
  • Referencias
Medi-Cal members can self-refer, and/or providers can offer these resources to their patients so their patients can contact:

San Joaquín

Línea de ACCESO:1-888-468 9370

www.sjcbhs.org

Estanislao

Línea de ACCESO:1-888-376-6246

www.stancounty.com/bhrs

Alpine

Línea de ACCESO:1-800-318-8212

Eldorado

Línea de ACCESO:1-800-929-1955

 

HPSJ y Carelon también están disponibles para trabajar con el proveedor del miembro para ayudar a coordinar los recursos enumerados anteriormente en nombre del miembro.
Substance use disorder services
  • Se puede acceder a pruebas de detección, intervenciones breves y derivaciones a tratamiento a través de la red de HPSJ.
  • El tratamiento de los servicios se puede coordinar y derivar a través de la línea de acceso del condado.
San Joaquín

Línea de ACCESO:1-888-468 9370

www.sjcbhs.org

Estanislao

Línea de ACCESO:1-888-376-6246

www.stancounty.com/bhrs

Alpine

Línea de ACCESO:1-800-318-8212

Eldorado

Línea de ACCESO:1-800-929-1955

 

Para obtener más información sobre los servicios anteriores, visite sus respectivas páginas:

  • Servicios de salud mental
  • Salud Mental Materna
  • Requisitos de detección de abuso de sustancias y trastornos por uso de sustancias
  • Tratamiento de salud conductual para miembros de Medi-Cal menores de 21 años

Servicios sociales y apoyo

El equipo de Servicios Sociales de HPSJ está disponible para ayudar con lo siguiente:

  1. Eliminar los determinantes sociales que impiden que los afiliados reciban la atención que necesitan.
  2. Realizar evaluaciones psicosociales sobre referencias, conectando a los miembros con recursos y servicios basados ​​en el plan de atención del paciente.
  3. Proporcionar u organizar estos servicios:
  • Coordinación de cuidados
  • Intervencion de crisis
  • Planificación del alta y transición de la atención
  • Educación y defensa de miembros y familias
  • Transporte médico que no sea de emergencia a citas médicas, dentales, de salud mental y para trastornos por uso de sustancias.
  • Servicios de interpretación por teléfono

Para hacer una referencia, complete elFormulario de referencia de gestión de casosy envíelo al Departamento de Servicios Sociales y de Salud Conductual de HPSJ a través deEmailo fax, como se indicó anteriormente.

Coordinación colaborativa de servicios de atención médica y de salud conductual para sus pacientes.

Como parte de nuestro cumplimiento con el Comité Nacional de Garantía de Calidad (NCQA) y para garantizar la alineación con las mejores prácticas, HPSJ monitorea y fomenta una fuerte colaboración en la coordinación de la atención entre la atención médica y de salud conductual para fomentar la continuidad.

HPSJ proporciona estos servicios:

  • Equipo de atención interdisciplinario para abordar el espectro completo de necesidades relacionadas con la salud de un miembro en todo el proceso de atención.
  • Evaluación integral para identificar las necesidades y barreras de atención de un miembro
  • Estrategia de comunicación como rondas, transferencias cordiales y registros médicos electrónicos conectados o registros médicos electrónicos (EHR/EMR) para apoyar la prevención y la intervención temprana.
  • Sólido sistema de monitoreo para atención de seguimiento
  • Métodos para abordar la polifarmacia y el uso indiscriminado de sustancias controladas
  • Actividades para monitorear, evaluar y mejorar las intervenciones y la calidad.

Su práctica proporciona estos servicios:

  • Obtener permiso del miembro para compartir información con el médico de atención primaria del paciente u otros proveedores de atención médica designados.
  • Respuesta a la coordinación de solicitudes de atención
  • Seguimiento con el miembro sobre cualquier resultado relacionado con la información compartida.
  • Plan de tratamiento que mejor se adapta a las necesidades del afiliado
  • Colaboración con el equipo de atención del miembro para compartir planes de tratamiento.
  • Confirmación y alineación en medicamentos prescritos y/o recomendados.

Tratamiento de salud conductual

Health Plan of San Joaquin (HPSJ) cubre todos los tratamientos de salud conductual (BHT) médicamente necesarios para beneficiarios elegibles menores de 21 años. Esto puede incluir niños con trastorno del espectro autista (TEA), así como niños para quienes un médico o psicólogo determine que es médicamente necesario. De acuerdo con los requisitos estatales y federales, un médico o psicólogo debe recomendar los servicios de BHT como médicamente necesarios en función de si los servicios de BHT corregirán o mejorarán cualquier condición física y/o conductual.

Los servicios BHT se basan en evidencia y pueden incluir:

  • Análisis conductual aplicado (ABA)
  • Intervenciones conductuales
  • Intervenciones cognitivo-conductuales
  • Capacitación para padres/tutores
  • Autogestión
  • Habilidades sociales

Pasos para la derivación y evaluación:

  1. Poner en pantalla
    El PCP o el proveedor de atención médica completan el Detección, el diagnóstico y el tratamiento periódicos tempranos (EPSDT), que deben incluir una herramienta de detección validada. Luego, el proveedor hace una derivación a la organización de gestión de servicios de salud conductual de HPSJ, Carelon, según corresponda.
  2. Evaluación diagnóstica o derivación directa para BHT o ABA
    Carelon, la organización de gestión de servicios de salud conductual de HPSJ, gestiona referencias para evaluaciones de diagnóstico y referencias para BHT/ABA.

Contacta con Carelon llamando1-888-581-PLAN (7526)

Recursos

Salud Mental Materna

Health Plan of San Joaquin ofrece apoyo a miembros y proveedores a través de atención prenatal y posparto para nuestros miembros de Medi-Cal a través de nuestro Programa Me & My Baby con el fin de promover el bienestar materno.
Esto incluye que los profesionales de atención médica autorizados que ofrecen atención prenatal y posparto ofrecen:

  • Detección de cualquier tipo de condición de salud mental que pueda estar ocurriendo.
  • Referencia a servicios de apoyo que puedan beneficiar al miembro.
  • Vínculos con nuestro programa Yo + Mi Bebé.
  • For Providers, HPSJ promote the following steps to support Maternal Mental Health:
    Guías de práctica clínica y aprendizaje de recursos
    Los Centros de Medicaid y Medicare han desarrollado un conjunto de herramientas con muchos recursos para diversos consultorios que atienden a las poblaciones prenatales y posnatales. Para obtener más información, vaya aquí.
    Importancia de la salud mental materna
    • 1 de cada 5 mujeres experimenta problemas de salud mental durante el embarazo y después del parto, pero la mayoría no se detecta ni se trata.
    • La mortalidad materna continúa aumentando en los EE. UU. y la salud mental es la principal causa de muerte prevenible.
    • Los trastornos de salud mental materna pueden tener un impacto significativo en la salud y el bienestar de la madre.
    Herramientas recomendadas:
    Frecuencia Facturación Plan de seguimiento

    Frecuencia requerida

    • Al menos una vez durante cada embarazo Y
    • Al menos una vez dentro de las 12 semanas siguientes al nacimiento del niño.

    G8431debe aplicarse cuando la detección de depresión se esté documentando comopositivoy se documenta un plan de seguimiento.
    G8510debe aplicarse cuando los resultados del examen de detección de depresión estén documentados comonegativoy no se requiere un plan de seguimiento.

    Todos los miembros cuyos resultados de evaluación indiquen una identificación positiva de posible depresión u otra condición de salud mental pueden ser remitidos a servicios de salud mental. Los miembros pueden derivar directamente a nuestra red de proveedores:
    Herramienta de directorio de proveedores en línea
    o llamar:
    Línea de Atención al Cliente de Salud Mental: 888-581-PLAN (7526)

JABONADURAS

Los servicios de uso de sustancias incluyen detección, evaluación, intervenciones breves y derivación a tratamiento de alcohol y drogas (SABIRT) para miembros de 11 años en adelante, incluidas mujeres embarazadas. Estos servicios son proporcionados por los PCP.

Exámenes anuales de consumo de alcohol y drogas.
La detección del consumo nocivo de alcohol y drogas debe realizarse utilizando herramientas de detección validadas. Las herramientas de detección validadas incluyen, entre otras:

  • Reducir el malestar y la culpabilidad, una revelación adaptada para incluir medicamentos (CAGE-AID)
  • Tabaco, Alcohol, Medicamentos Recetados y Otras Sustancias (TAPS)
  • Evaluación rápida del Instituto Nacional sobre el Abuso de Drogas (NIDA) para adultos
  • La única pregunta relacionada con el alcohol del NIDA Quick Screen se puede utilizar para la detección del consumo de alcohol.
  • Prueba de detección de abuso de drogas (DAST-10)
  • Prueba de identificación de trastornos por consumo de alcohol (AUDIT-C)
  • Padres, Pareja, Pasado y Presente (4P) para embarazadas y adolescentes
  • Coche, Relájate, Solo, Olvídate, Amigos, Problemas (CRAFFT) para adolescentes no embarazadas
  • Michigan Alcoholism Screening Test Geriatric (MAST-G) Detección de alcohol para población geriátrica.

Breve evaluación

Cuando una prueba de detección es positiva, se deben utilizar herramientas de evaluación validadas para determinar si hay consumo no saludable de alcohol o TUS. Se pueden utilizar herramientas validadas de evaluación de alcohol y drogas sin utilizar primero herramientas de detección validadas. Las herramientas de evaluación validadas incluyen, entre otras:

  • Prueba de detección de alcohol, tabaquismo y uso de sustancias modificada por el NIDA (NM-ASSIST)

  • Prueba de detección de abuso de drogas (DAST-20)

  • Prueba de identificación de trastornos por consumo de alcohol (AUDIT)

Breve intervención

  • Discutir las consecuencias negativas que han ocurrido y la gravedad general del problema;

  • Apoyar al paciente en la realización de cambios de comportamiento; y

  • Discutir y acordar planes de seguimiento con el paciente, incluida la derivación a otro tratamiento si está indicado.


Remisión al tratamiento

Los miembros de Medi-Cal tienen acceso a tratamientos más allá del alcance de un PCP a través de la línea de acceso disponible dentro de su condado:

San Joaquín

Línea de ACCESO:1-888-468-9370

www.sjcbhs.org


Estanislao

Línea de ACCESO:1-888-376-6246

www.stancounty.com/bhrs

Los servicios dentro del alcance de los proveedores de salud mental pueden conectarse a Carelon en1-888-581-PLAN (7526)

Servicios Transgénero

HPSJ cubre una variedad de servicios específicos para personas transgénero (atención de afirmación de género) como beneficio cuando los servicios son médicamente necesarios. Estos servicios incluyen:

  • Evaluación psicológica (para determinar la preparación para la cirugía y/o procedimientos)
  • Terapia hormonal
  • Cirugías y procedimientos de afirmación de género

Cobertura de tratamiento

  • Médico de atención primaria para atención preventiva de rutina, independientemente del marcador de género.

  • Atención específica para personas transgénero de Medi-Cal

  • Terapia de salud mental (no relacionada con evaluaciones para atención de afirmación de género) a través de la red de salud mental del HPSJ

Para obtener más información sobre la cobertura específica de servicios de salud conductual
Los servicios de atención médica conductual se coordinan a través de Carelon Behavioral Health en1-888-581-7526 (PLAN)

Posted on October 11th, 2023 and last modified on February 1st, 2024.

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