California avanza e innova en Medi-Cal (CalAIM)
Gestión de atención mejorada y apoyo comunitario
California busca mejorar el programa Medi-Cal para personas con necesidades complejas y que enfrentan circunstancias difíciles de vida y salud. Estos nuevos servicios se centran en brindar asistencia más allá de los servicios médicos tradicionales. Están diseñados para abordar la salud y otros factores de la vida de las personas que influyen en su salud. Enhanced Care Management (ECM) y Community Supports (CS) son los nombres de dos nuevos servicios de Medi-Cal en todo el estado.
Las secciones siguientes se mencionan en suFolleto de evidencia de cobertura.
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¿Quién califica para ECM?
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1 de enero de 2022
Condado de San Joaquín
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- Adultos y sus familias sin hogar
- Adultos en riesgo de utilización evitable en hospitales o departamentos de emergencia (EDO) (anteriormente “Usuarios elevados”)
- Adultos con necesidades graves de salud mental y/o trastorno por uso de sustancias (TUS)
- Individuos en transición desde el encarcelamiento (algunos condados de Whole Person Care (WPC))
- Adultos con discapacidades intelectuales o del desarrollo (I/DD)
- Adultos Embarazados o Posparto
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| 1 de julio de 2022
Condado de Stanislaus |
- Adultos y familias sin hogar
- Adultos en riesgo de utilización evitable en hospitales o urgencias
- Adultos con necesidades graves de salud mental y/o TUS
- Adultos con discapacidades intelectuales o del desarrollo (I/DD)
- Adultos Embarazados o Posparto
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| 1 de enero de 2023 |
- Adultos que viven en la comunidad y en riesgo de institucionalización de cuidados a largo plazo (LTC)
- Residentes de centros de enfermería para adultos en transición a la comunidad
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| 1 de julio de 2023 |
- Adultos sin hijos/jóvenes dependientes que viven con ellos y se encuentran sin hogar
- Poblaciones de enfoque de niños y jóvenes
- Familias sin hogar o niños/jóvenes sin hogar no acompañados
- Niños y jóvenes en riesgo de utilización evitable en hospitales o urgencias
- Niños y jóvenes con necesidades graves de salud mental y/o TUS
- Niños y jóvenes inscritos en California Children's Services (CCS) o CCS Whole Child Model (WCM) con necesidades adicionales más allá de la condición CCS
- Niños y jóvenes involucrados en el bienestar infantil
- Jóvenes Embarazadas o Posparto
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| 1 de enero de 2024 |
- Personas embarazadas y en posparto en riesgo de sufrir resultados perinatales adversos que están sujetas a disparidades raciales y étnicas
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| 1 de enero de 2024 |
- Individuos en transición desde el encarcelamiento
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¿Qué es un administrador de atención de plomo?
Una vez inscrito en ECM, su proveedor de ECM le asignará un administrador principal de atención. Son parte de su equipo de atención. Ayudan a coordinar la atención entre:
Apoyos comunitarios
Los apoyos comunitarios son servicios o entornos alternativos médicamente apropiados y rentables a los cubiertos por el Plan Estatal de Medi-Cal. Estos servicios son opcionales para que los miembros los reciban. Si califica, estos servicios pueden ayudarlo a vivir de manera más independiente. No reemplazan los beneficios que ya recibe bajo Medi-Cal.
California busca mejorar el programa Medi-Cal para personas con necesidades complejas y que enfrentan circunstancias difíciles de vida y salud. Estos nuevos servicios se centran en brindar asistencia más allá de los servicios médicos tradicionales. Están diseñados para abordar la salud y otros factores de la vida de las personas que influyen en su salud. Enhanced Care Management (ECM) y Community Supports (CS) son los nombres de dos nuevos servicios de Medi-Cal en todo el estado.
La información a continuación se menciona con más detalle en suFolleto de evidencia de cobertura.
HPSJ ofrece estos apoyos comunitarios:
- Servicios de navegación de transición de vivienda:asistencia para conseguir vivienda. Esto puede incluir asistencia para buscar vivienda o completar cualquier solicitud de vivienda, si corresponde y está autorizado por HPSJ.
- Depósitos de Vivienda:HPSJ proporcionará financiación única para establecer viviendas básicas, incluida asistencia con depósitos de seguridad para obtener un contrato de arrendamiento o asistencia con la cobertura de servicios públicos o alquiler del primer mes.
- Servicios de arrendamiento y mantenimiento de viviendas:asistencia para ayudar a los residentes a mantener viviendas seguras y estables una vez que la vivienda esté asegurada.
- Vivienda posterior a la hospitalización a corto plazo:proporciona a aquellos que no tienen una residencia y que tienen grandes necesidades médicas o de salud conductual, un lugar para recuperarse después de una estadía en un hospital o instalación.
- Cuidados de recuperación (respiro médico):Vivienda a corto plazo para aquellos que ya no requieren hospitalización pero necesitan recuperarse de una lesión o enfermedad.
- Comidas médicamente adaptadas/alimentos de apoyo médico:comidas que se entregan a domicilio y que se adaptan a las necesidades dietéticas de los miembros.
- Centro de sobriedad:un lugar alternativo, de corto plazo, para permanecer sobrios para aquellos que se encuentran bajo la influencia de alcohol en público y que de otro modo serían transportados a los servicios de emergencia o a la cárcel.
- Remediación del asma:cambios físicos en el hogar que son necesarios para ayudar a los miembros a vivir en el hogar sin entornos ni desencadenantes relacionados con el asma.
- Adaptaciones de accesibilidad ambiental (modificaciones en el hogar):cambios físicos en el hogar para permitir que el individuo funcione con mayor independencia y no requiera atención en un centro de enfermería.
- Programas de habilitación diurna:Programas diseñados para ayudar al miembro a obtener y mejorar la autoayuda, habilidades sociales y habilidades de adaptación para vivir exitosamente en un ambiente natural.
- Servicios de cuidado personal y de ama de casa:Servicios brindados a personas que necesitan ayuda con actividades de la vida diaria como bañarse, vestirse, alimentarse, realizar tareas domésticas o hacer la compra.
- Servicios de relevo:Servicios a corto plazo brindados a cuidadores de quienes requieren supervisión temporal ocasional para brindar alivio al cuidador.
- Transición/desvío de un centro de enfermería a centros de vida asistida:Servicios para ayudar a los miembros a vivir en la comunidad y evitar estadías en centros de enfermería cuando sea posible.
- Servicios de transición comunitaria/Transición de un centro de enfermería a un hogar:Servicios para ayudar a los miembros a vivir en la comunidad y evitar una mayor institucionalización al proporcionar gastos de instalación no recurrentes para las personas que hacen la transición de una instalación con licencia a un arreglo de vivienda en una residencia privada.
