作為 HPSJ 的成員,您將從 HPSJ 網絡中的提供者處獲得您的醫療保健。 在某些情況下,您或許可以前往不在 HPSJ 網絡中的提供者處。 這稱為護理的連續性。 致電 HPSJ 並告訴我們您是否需要查看網絡外的提供者。 我們會告訴您您是否有持續的護理。 如果滿足以下所有條件,您可以使用連續護理長達 12 個月,在某些情況下甚至更長時間:

  • 在加入 HPSJ 之前,您與非計劃提供者有持續的關係
  • 非計劃提供者願意與 HPSJ 合作並同意 HPSJ 的要求
  • 在您加入 HPSJ 進行非緊急訪問之前的十二 (12) 個月內,非計劃提供者至少見過您一次
  • 在服務從區域中心過渡到 HPSJ 之前的六 (6) 個月內,非計劃提供者至少見過您一次
  • HPSJ 與非計劃提供者沒有記錄在案的護理質量問題

如果您的提供者在 12 個月內未加入 HPSJ 網絡、不同意 HPSJ 支付率或不滿足護理質量要求,您將需要切換到 HPSJ 網絡中的提供者或致電客戶服務:1-888-936-計劃 (7526), TTY 711討論您的選擇。

如果您因某些健康狀況而接受非 HPSJ 提供者的治療,或者您的提供者停止與 HPSJ 合作,您可能能夠繼續從該提供者處獲得服務。 這是護理連續性的另一種形式。 HPSJ 為持續護理提供的服務包括但不限於:

  • 急性病(需要快速關注的醫療問題)——只要病情持續。
  • 慢性身體和行為狀況(您長期存在的醫療問題)——完成治療過程並安排安全轉移到 HPSJ 的新醫生所需的時間
  • 懷孕——在懷孕期間和產後不久。
  • 孕產婦心理健康服務
  • 從保險開始日期或提供者與 HPSJ 的合同終止之日起,在 12 個月內照顧出生至 36 個月大的新生兒。
  • 絕症(危及生命的醫療問題)——只要疾病持續。 自提供者停止合作之日起,承保服務的完成可能超過十二 (12) 個月
  • 由非計劃提供者執行的手術或其他醫療程序,只要它是承保的、醫學上必要的,並且由 HPSJ 授權作為記錄的治療過程的一部分,並且已經由提供者推薦和記錄 - 手術或其他醫療程序在提供商合同終止日期後 180 天內或新會員的保險生效日期後 180 天內進行。

對於可能符合條件的其他條件,請聯繫客戶服務:1-888-936-計劃 (7526), TTY 711.

如果非計劃提供者不願意繼續提供服務,不同意提供護理的付款或其他條款,那麼您將無法從提供者處獲得持續護理。 致電客戶服務1-888-936-計劃 (7526), TTY 711尋求幫助選擇簽約的提供者以繼續為您提供護理,或者如果您在從不再屬於 HPSJ 的提供者處接受承保服務時有任何疑問或問題。

HPSJ 無需為 Medi-Cal 未涵蓋的服務、耐用醫療設備、交通、其他輔助服務和獨立服務提供者提供持續護理。 要了解有關護理連續性和資格資格的更多信息,並了解所有可用服務,請致電客戶服務:1-888-936-計劃 (7526), TTY 711.

Posted on December 26th, 2018 and last modified on September 15th, 2022.

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