Mensaje del Departamento de Atención Médica Controlada de California (DMHC, por sus siglas en inglés)
El DMHC es el responsable de regular los planes de servicio de atención médica. Si tiene una queja contra el HPSJ, primero debe llamar al plan al (209) 942-6320, o fuera de Stockton, sin costo al 1-800-932-PLAN (7526) y utilizar el proceso de quejas del HPSJ antes de comunicarse con el departamento. El utilizar este procedimiento de quejas no prohíbe cualquier derecho o recurso potencial que pueda estar a su disponibilidad. Si necesita ayuda con una queja que implique una emergencia, una queja que su plan no haya resuelto satisfactoriamente o una queja que haya permanecido sin solución durante más de 30 días, puede llamar al departamento para solicitar asistencia. Usted también puede ser elegible para una revisión médica independiente (IMR, por sus siglas en inglés). Si usted es elegible para una IMR, el proceso de la IMR le proporcionará una revisión imparcial de las decisiones médicas tomadas por un plan de salud relacionado con una necesidad médica de un servicio o tratamiento propuesto, decisiones de cobertura para tratamientos experimentales o en investigación y disputas de pagos por servicios médicos urgentes o de emergencia. El departamento también tiene un número de teléfono gratuito (1-888-HMO-2219) y una línea TDD (1-877-688-9891) para las personas con discapacidades de la audición y del habla. El sitio Web de Internet del departamento (http://www.hmohelp.ca.gov) tiene formularios de quejas, formularios de solicitud de IMR e instrucciones en línea.
Un mensaje del Departamento de Servicios de Salud (DHS, por sus siglas en inglés)
Los miembros de Medi-Cal tienen derecho a solicitar una Audiencia Justa del Estado en cualquier momento durante el proceso de queja o apelación. Puede llamar al Departamento de Servicios Sociales del Estado al número gratuito 1-800-952-5253 para solicitar una Audiencia justa del Estado. Este tipo de audiencia es un procedimiento administrativo en el que usted puede presentar directamente su preocupación al Estado de California. Si decide solicitar una Audiencia Justa del Estado, usted puede representarse a sí mismo(a) en la audiencia o por otra persona, como un abogado, amigo, familiar o cualquier persona que usted elija que lo represente. El Departamento de Servicios Sociales le puede ayudar a obtener un abogado de asistencia legal, sin costo, para que lo ayude en su Audiencia Justa del Estado.
